Hva er hjertesvikt med bevart pumpefunksjon (HFpEF)? (Del 2 i serien om hjertesvikt)

Dette er del 2 i serien «Hva er hjertesvikt?». I del 1 forklarte vi hva hjertesvikt egentlig betyr – at hjertet ikke klarer å pumpe nok blod til kroppens behov. Men visste du at rundt halvparten av alle som har hjertesvikt, faktisk har en bevart pumpefunksjon?

Ultra av lyd av et hjerte med HFpEF

Hva betyr det egentlig?

Når man hører ordet hjertesvikt, tenker mange at hjertet har «stoppet» eller er for svakt til å pumpe. Men ved HFpEF (Heart Failure with preserved Ejection Fraction) er selve pumpekraften målt på ultralyd (ejeksjonsfraksjonen, EF) fortsatt normal. Problemet ligger et annet sted, hjertet er stivere enn normalt og fylles dårligere mellom hjerteslagene. Dermed kommer det mindre blod ut per slag, selv om selve «pumpen» ser ut til å virke som den skal.

Resultatet blir de samme symptomene som ved annen hjertesvikt:

• Tungpust, særlig ved anstrengelse

• Hevelse i bena

• Tretthet og nedsatt utholdenhet

  
  

Hvor vanlig er dette?

HFpEF er svært vanlig, særlig hos eldre. Man anslår at 7–18 % av personer over 60 år har denne formen for hjertesvikt. Tilstanden er også vanligere hos kvinner enn hos menn, og forekomsten øker med alder, overvekt, høyt blodtrykk og diabetes.

Hvorfor får man HFpEF?

HFpEF er ofte et resultat av flere faktorer som virker sammen. Vanlige årsaker og risikofaktorer er:

• Høyt blodtrykk

• Overvekt og inaktivitet

• Diabetes

• Atrieflimmer

• Høy alder

  
  

Ofte har man flere sykdommer samtidig, og da kan det være vanskelig å vite hva som egentlig gir plagene.

Hvordan stilles diagnosen?

Diagnosen stilles vanligvis ved:

1. Ekkokardiografi (ultralyd av hjertet) – for å se hvordan hjertet fylles og pumper.

2. Blodprøve (NT-proBNP) – viser om hjertet er under trykk eller stress.

I enkelte tilfeller, der diagnosen er usikker, kan det være behov for mer avanserte undersøkelser, men dette gjøres kun på spesialistnivå.

Hjelpemidler for å stille diagnosen

For å vurdere om en pasient har HFpEF, brukes ofte såkalte poengsystemer (scores):

H₂FPEF-score (Reddy et al., 2018)

Et enkelt system som vurderer seks faktorer:

Faktor	Forklaring	Poeng
H – Heavy	Overvekt (BMI > 30)	2
H – Hypertensjon	Bruker ≥2 blodtrykksmedisiner	1
F – Atrial Fibrillation	Har atrieflimmer	3
P – Pulmonary Hypertension	Forhøyet trykk i lungekretsløpet	1
E – Elderly	Over 60 år	1
F – Filling Pressure	Økt trykk i hjertet påvist ved ekko	1

Jo høyere poengsum (0–9), jo mer sannsynlig er HFpEF:

• 0–1: Lite sannsynlig

• 2–5: Mulig – krever mer testing

• 6–9: Svært sannsynlig

  
  

HFA-PEFF (ESC, 2019)

Dette er en europeisk versjon brukt i sykehus og forskningsmiljøer. Den vurderer tre områder:

1. Hjertets struktur (størrelse, tykkelse)

2. Hjertets funksjon (hvordan det fylles og trykket inni hjertet)

3. Biomarkører (som NT-proBNP)

I praksis brukes ofte H₂FPEF som første screening, og HFA-PEFF når man trenger mer presis diagnostikk.

Behandling

Behandlingen av HFpEF handler om å behandle både hjertet og de andre sykdommene som ofte følger med. Målet er å lindre symptomer, forebygge sykehusinnleggelser og bedre livskvalitet.

De viktigste tiltakene er:

• God kontroll av blodtrykk og diabetes 

• Vektreduksjon og fysisk aktivitet 

• Vanndrivende medisiner ved hevelse eller tungpust

• SGLT2-hemmere (Forxiga, Jardiance) og MRA (Spirix, Eplerenone) har vist positiv effekt

Selv om forskningen på HFpEF fortsatt pågår, har behandlingen de siste årene blitt langt bedre og mer målrettet.

Kort oppsummert

HFpEF er en vanlig og viktig form for hjertesvikt der hjertet pumper normalt, men fylles dårlig.Det rammer ofte eldre, kvinner og personer med høyt blodtrykk, overvekt eller diabetes.Riktig diagnose og behandling kan gjøre en stor forskjell for livskvalitet og prognose.