Kasuistikk: EKG og lungeemboli – et mønster du må kjenne igjen

En kvinne i 60-årene ble innlagt med økende tungpust. EKG viste følgende funn:

• Sinustakykardi (109/min)

• Høyredreid akse

• Inkomplett høyregrenblokk (QRS < 120 ms)

• T-inversjoner i aVR, III og V1–V5

Dette EKG-bildet er klassisk for akutt lungeemboli og gjenspeiler høyre belastning i hjertet. Ofte kan man se T-inversjoner i avledning II og aVF også, men det var ikke tilfellet her.

Mange forbinder lungeemboli med det berømte S1Q3T3-mønsteret:

• S-bølge i avledning I

• Q-takk i avledning III

• T-inversjon i avledning III

Det er likevel viktig å være klar over at dette mønsteret verken er særlig sensitivt eller spesifikt for lungeemboli, og derfor må brukes med forsiktighet.

CT thorax ble tatt på grunn av mistanke om lungeemboli, og viste bilaterale sentrale embolier.

Differensialdiagnostikk: Kunne dette vært LAD-okklusjon (Wellens-mønster)?

T-inversjoner i de prekordiale avledningene kan også vekke mistanke om akutt koronarsyndrom, men i dette tilfellet talte flere forhold imot:

• Pasienten hadde kun dyspné, og ingen brystsmerter – dette reduserer sannsynligheten for akutt koronarsyndrom.

• Ved LAD-relaterte T-inversjoner ser man ofte bevarte positive T-bølger i avledning III og V1.

• Ved lungeemboli vil T-inversjoner også finnes i disse avledningene, slik som her.

---

Læringspunkter

• Et EKG-mønster med høyre belastning, takykardi og utbredte T-inversjoner bør alltid vekke mistanke om akutt lungeemboli.

• S1Q3T3 kan være til stede, men er verken sensitivt eller spesifikt. Det viktigste er å gjenkjenne mønsteret med utbredte T-inversjoner og høyrebelastning.

• T-inversjoner i prekordialavledningene kan forveksles med akutt LAD-okklusjon. Differensialdiagnostikken krever vurdering av klinikk og avledningsmønster.

• Hos pasienter med dyspné uten brystsmerter er lungeemboli mer sannsynlig enn akutt koronarsyndrom.

---

Konklusjon

Dette EKG-mønsteret er livsviktig å kjenne igjen. Rask identifikasjon av lungeemboli kan være avgjørende for å stille korrekt diagnose og starte riktig behandling.

Kilde:

Kosuge M. et al. Electrocardiographic Differentiation Between Acute Pulmonary Embolism and Acute Coronary Syndromes on the Basis of Negative T Waves. Am J Cardiol. 2007.