Kasuistikk: Når AV-blokk ikke er et «rent elektrisk» problem

En mann ble innlagt for aortaklaffekirurgi. Postoperativt viste undersøkelsene normal aortaventil uten lekkasje. NT-proBNP var 664 ng/L. EKG viste sinusrytme med normal PQ-tid. Pasienten ble utskrevet i god allmenntilstand.

Tre måneder senere ble han reinnlagt på grunn av tungpust og brystsmerter. EKG viste da uttalt førstegrads AV-blokk med PQ-tid opp mot 500 millisekunder. NT-proBNP hadde steget til 2947 ng/L.

Ekkokardiografi og transøsofageal ekkokardiografi (TEE) viste betydelig aortainsuffisiens, delvis proteseløsning og vegetasjoner. Diagnosen ble endokarditt. Pasienten ble reoperert, og etter inngrepet normaliserte PQ-tiden seg.

---

Læringspunkter

• Forlenget PQ-tid og AV-blokk kan skyldes underliggende strukturell hjertesykdom, ikke bare elektriske forstyrrelser.

• Endokarditt kan gi AV-blokk, særlig ved infeksjon lokalisert nær aortaklaffen.

• Økende NT-proBNP etter klaffekirurgi bør alltid trigge mistanke om komplikasjon.

• AV-blokk er en vanlig komplikasjon etter aortaklaffekirurgi eller TAVI på grunn av AV-knutens nærhet til klaffen.

• Ved betydelig lekkasje etter klaffekirurgi bør endokarditt alltid vurderes som mulig årsak.