Kasuistikk: Når brystsmerter ikke er infarkt – men aortadisseksjon

En 60 år gammel mann med kjent hypertensjon opplevde brystsmerter med utstråling til venstre arm og tungpust en morgen. Symptomene tiltok under en flytur, og flyet måtte nødlande.

Prehospitalt EKG viste ST-depresjoner i de prekordiale avledningene. Han hadde sinusrytme med puls 120/min. På bakgrunn av dette ble han vurdert som akutt infarktpasient og akseptert for primær PCI.

På vei til sykehuset ble pasienten klinisk forverret med fallende blodtrykk, økende oksygenbehov (saturasjon 89 % på 5 liter oksygen) og laktat på 5 mmol/L.

Ekkokardiografi

Undersøkelsen viste hyperdynamisk venstre ventrikkel uten sikker hypokinesi. Høyre ventrikkel virket slank. Det ble funnet aortainsuffisiens, men graden var vanskelig å kvantifisere.

CT

Bildediagnostikk viste en aortadisseksjon type A med mistanke om affeksjon av høyre koronararterie, samt tegn til stuvning og lungeødem. Pasienten ble overført akutt til kirurgi.

---

Hvorfor var dette ikke et infarkt?

• ST-depresjonene var mest uttalt i V4–V6, ikke i V2–V4 som ved bakreveggsinfarkt.

• Pasienter med akutt koronarsyndrom er sjelden i sinustakykardi. Takykardi kan forekomme ved kardiogent sjokk, men da sees redusert venstre ventrikkelfunksjon eller atrieflimmer (hos 7–10 %).

• I dette tilfellet var det sinusrytme kombinert med hyperdynamisk venstre ventrikkel, noe som gjorde infarkt og kardiogent sjokk mindre sannsynlig.

Når klinikken ikke stemmer, er det viktig å stoppe opp og tenke bredere. Differensialdiagnoser inkluderer lungeemboli og aortadisseksjon. Påvist aortainsuffisiens i en akutt situasjon bør alltid vekke sterk mistanke om disseksjon.

---

Læringspunkter

• ST-depresjoner betyr ikke alltid infarkt – vurder mønster og lokalisasjon nøye.

• Sinustakykardi er uvanlig ved akutt koronarsyndrom og bør gi grunnlag for å tenke på alternative diagnoser.

• En hyperdynamisk venstre ventrikkel ved ekkokardiografi gjør kardiogent sjokk mindre sannsynlig.

• Aortainsuffisiens i akuttsetting bør umiddelbart utløse mistanke om aortadisseksjon.