Kasus: Synkope under seksuell aktivitet – hva skjuler seg i EKG?

Faraz Afzal
19. sep.
2 min lesing

En mann i 70-årene opplevde en dramatisk hendelse under seksuell aktivitet alene. Han besvimte og våknet etter kort tid, med samtidig urinavgang. Episoden var ikke vitnet, og det eksakte hendelsesforløpet var derfor usikkert.

Han oppsøkte legevakt og ble innlagt på sykehus.

Blodprøver: NT-proBNP var normal, og troponin T var 40.
CT caput: Ingen patologiske funn.
Telemetri: Viste senere høygradig AV-blokk.

EKG-funn

Ingen åpenbare P-takker.
Høyre grenblokk (QRS 135 ms).
Venstre akseavvik.

Ved nærmere vurdering var P-takker likevel til stede, men med så lang PQ-tid (AV-blokk grad 1) at de skjulte seg i T-bølgen og ga inntrykk av spisse T-bølger. Totalt sett var dette forenlig med trifascikulær blokk.

Hva betyr dette?

En trifascikulær blokk innebærer at alle tre ledningsbanene i ventrikkelsystemet er affisert:

Forlenget PQ-tid → førstegrads AV-blokk.
Høyre grenblokk (RBBB).
Venstre fremre hemiblokk (LAFB).

Dette viser at ledningssystemet er skjørt, og pasienten står i fare for å utvikle komplett AV-blokk.

Hvorfor synkope under belastning?

I hvile kan det sviktende ledningssystemet fortsatt overføre langsomme sinusslag. Under fysisk eller emosjonell belastning øker frekvensen, og systemet klarer ikke å følge med. Resultatet blir blokkering av signalene, asystoli og synkope.

Læringspunkter

Trifascikulær blokk i kombinasjon med synkope gir sterk mistanke om intermitterende tredjegrads AV-blokk og er en klar pacemakerindikasjon.
Ved kardiogene synkoper er CT caput sjelden nyttig, da årsaken ligger i hjertet og ikke i hjernen.
Telemetri kan være avgjørende for å dokumentere arytmi i slike tilfeller.
Synkope kan ledsages av både kramper og urinavgang og dermed feiltolkes som epilepsi.
Se nøye etter P-takker på EKG – de kan være godt skjult i T-bølgene.