Når adenosin ikke stopper takykardien – en 60-åring med rask rytme

En mann i 60-årene legges inn med hjertebank, feber og diaré. EKG viser rask, regelmessig rytme med frekvens 182/min. Betablokker har ingen effekt, og heller ikke adenosin får stoppet arytmien. Hva skjer egentlig?

👨‍⚕️ Innkomst og funn

Pasienten er kjent med høyresidig grenblokk fra før. Ved innkomst viser EKG en rask, regelmessig rytme på 182/min med bred QRS-konfigurasjon som er uendret fra tidligere.Dette gjør at man først mistenker supraventrikulær takykardi (SVT), trolig AVNRT eller AVRT.Han får betablokker, men uten effekt.

Kjent høyregrenblokk. Frekvens 182/min. Ingen sikre p-takker

💉 Adenosin uten effekt

For å forsøke å terminere arytmien gis adenosin.Under telemetri ser man en kort pause (AV-blokk), men deretter fortsetter takykardien med samme frekvens og morfologi.

👉 Dette utelukker i praksis AVNRT/AVRT, ettersom disse vanligvis brytes momentant av adenosin da adenosin blokkerer AV-knuten og både AVNRTog AVRT er re-entrytakyrdier som går gjennom AV-knuten. Adenosin terminerer denne arytmikretsen.

Effekt av adenosin på takykardi

Rytme etter at adenosin er gitt

Arytmien kommer tilbake

🧩 Hva skjer i hjertet?

Adenosin blokkerer overledningen i AV-knuten.Ved atrietakykardi (AT) oppstår impulser kontinuerlig i atriene – uavhengig av AV-knuten. Når adenosin gis, stanser overledningen kortvarig, men atriene fortsetter å fyre, og rytmen gjenopptas straks effekten avtar (adenosin har kort halveringstid).

➡️ Dette peker tydelig mot atrietakykardi som årsak.

⚡ Etter cordarone – «group beatings»

Pasienten får deretter cordarone. Cordarone bremser bl.a. AV-knuten. Etter noen minutter oppstår såkalte «group beatings» – enkelte slag faller bort, mens rytmen ellers fortsetter gruppevis. Dette er klassisk for Wenckebach-fenomenet: gradvis økende ledningstid i AV-knuten før et slag blokkeres.

💡 Wenckebach-fenomenet bekrefter diagnosen atrietakykardi, fordi atriene fortsetter å generere impulser, og AV-knuten bare slipper igjennom deler av dem.

"Group-beatings" etter administrering av amiodarone (cordarone)

📉 Hemodynamisk effekt

Telemtri registrerer også fotopletysmogram (PPG, målt med pulsoxymeter). PPG viser pulserende endringer i blodvolumet i vevet under systole og diastole. Når hjertet slår effektivt og sender blod ut i arteriene, øker blodvolumet lokalt i vevet (f.eks. i fingeren eller øreflippen), og pleth-kurven får en tydelig topp. PPG her viser tydelig reduksjon i pulsamplitude under takykardi. Det illustrerer hvordan rask atrietakykardi påvirker hemodynamikken negativt, med svakere slagvolum og redusert perifer sirkulasjon.

⚡Elektrokovertering

Siden arytmi vedvarer, elektrokonverteres pasienten til sinusrytme

SInusrytme - fremdeles uendret høyregrenblokk

🎯 Læringspunkter

✅ Manglende effekt av adenosin → taler mot AVNRT/AVRT

✅ Wenckebach-mønster etter cordarone → understøtter atrietakykardi

✅ PPG-endringer → illustrerer hemodynamisk konsekvens av takykardi

💬 Ofte må flere kriterier og fenomener vurderes samlet for å bekrefte en arytmidiagnose.I dette tilfellet peker både adenosinrespons og Wenckebach-fenomen mot atrietakykardi.