Shark-fin-tegnet på EKG – et livstruende infarktmønster som kan feiltolkes som bred QRS

Eksempel på et Shark-fin EKG

Et tilsynelatende ekstremt bredt QRS-kompleks på EKG kan i enkelte situasjoner være en fatal feiltolkning. Ved akutt okklusjon av venstre hovedstamme eller proksimal LAD kan massiv ST-elevasjon smelte sammen med QRS og T-bølge og danne det karakteristiske shark-fin-tegnet – et sjeldent, men ekstremt høyrisikabelt EKG-mønster.

Hva er shark-fin-tegnet på EKG?

Shark-fin-tegnet beskriver et EKG-mønster der QRS-kompleks, ST-segment og T-bølge fremstår som én stor, triangulær defleksjon – ofte maskintolket som ekstrem QRS-bredde eller ventrikulær rytme.

Det avgjørende er at:

• QRS i seg selv ikke er bredt

• ST-elevasjonen starter tidlig og er massiv

• repolariseringen ikke kan skilles tydelig fra depolariseringen

Mønsteret gir et visuelt inntrykk som minner om en haifinne – derav navnet.

Klinisk betydning

Shark-fin-tegnet er sterkt assosiert med:

• Okklusjon av venstre hovedstamme

• Proksimal LAD-okklusjon

• Rask utvikling av:

  • kardiogent sjokk

  • ventrikkelflimmer

  • hjertestans

    
    

Forekomsten er lav (anslått 1–2 % av fremre STEMI), men prognosen er svært dårlig. I publiserte serier utvikler nesten alle pasienter alvorlig hemodynamisk kollaps, ofte før eller under reperfusjon.

Hvorfor feiltolkes EKG-et?

Automatiske EKG-algoritmer – og noen ganger også klinikere – kan feiltolke mønsteret som:

• ekstrem QRS-bredde

• ventrikulær rytme

• metabolsk eller toksisk påvirkning

  
  

Dette skjer fordi ST-elevasjonen er så uttalt at skillet mellom QRS og ST-segment viskes ut.

Et viktig grep er å sammenligne med tidligere EKG:

• Plutselig «bredde» ved brystsmerter er iskemi til det motsatte er bevist, sørkig hvis QRS-morfologi likner på tidligere EKG.

Kasuistikk: Akutt kollaps under sykling

Bakgrunn

En mann i begynnelsen av 60-årene, fikk akutte brystsmerter under sykling og kollapset.

Prehospitalt

EKG ble maskintolket som ekstrem QRS-bredde (~255 ms).

Ved ankomst sykehus

Pasienten var hypotensiv, mentalt uklar, klam og kaldsvett. Ekkokardiografi viste alvorlig svekket venstre ventrikkelfunksjon. Han ble akseptert for akutt koronarangiografi.

Forløp på angiolab

Pasienten fikk hjertestans. Mekaniske brystkompresjoner ble startet. Under pågående kompresjoner viste angiografi en trombotisk okklusjon i venstre hovedstamme, som ble stentet. ROSC ble oppnådd, men pasienten utviklet refraktær respirasjons- og sirkulasjonssvikt og døde i PEA.

Andre viktige EKG-observasjoner

• P-takker kan mangle

• Rytmen kan være nodal eller idioventrikulær

• Slike rytmer kan også ses ved reperfusjon

• Ventrikkelflimmer er vanlig første arytmi

Læringspunkter

Shark-fin-tegnet er et av de mest høy-risiko EKG-mønstrene ved akutt hjerteinfarkt

Stol aldri blindt på maskintolkning – spesielt ved brystsmerter og sirkulatorisk påvirkning

«Ekstrem QRS-bredde» kan i realiteten være massiv ST-elevasjon

Shark-fin-mønster → antatt venstre hovedstamme eller proksimal LAD til det motsatte er bevist

FAQ

1) Hva er shark-fin-tegnet på EKG?

Shark-fin-tegnet er et sjeldent, høyrisikomønster der QRS-kompleks, ST-segment og T-bølge flyter sammen til en stor, triangulær defleksjon. Det skyldes som regel massiv ST-elevasjon ved akutt okklusjon av venstre hovedstamme eller proksimal LAD.

2) Hvorfor kan shark-fin-tegnet feiltolkes som “ekstremt bred QRS”?

Fordi ST-elevasjonen starter tidlig og er så uttalt at det blir vanskelig å se hvor QRS slutter og ST-segmentet begynner. Automatiske EKG-algoritmer kan da måle hele komplekset som “QRS-bredde”.

3) Hvilken kransåre-okklusjon er mest sannsynlig ved shark-fin-mønster?

Oftest er det okklusjon i venstre hovedstamme eller proksimal LAD. Ved brystsmerter og shark-fin-mønster bør dette antas til det motsatte er bevist.

4) Hvor farlig er shark-fin-tegnet?

Det er et av de mest alvorlige EKG-funnene ved akutt hjerteinfarkt. Pasienter utvikler svært ofte kardiogent sjokk eller hjertestans, og risikoen for ventrikkelflimmer er høy.

5) Hvor ofte forekommer shark-fin-tegnet ved infarkt?

Mønsteret er sjeldent og beskrives hos omtrent 1–2 % av fremre STEMI-tilfeller, men det er sterkt assosiert med alvorlig hemodynamisk kollaps.

6) Kan P-takker mangle ved shark-fin-tegnet?

Ja. P-takker kan være vanskelige å se, og rytmen kan fremstå nodal eller idioventrikulær. Slike rytmer kan også ses ved reperfusjon.

7) Hva er viktigste læringspunkt i praksis?

Ikke stol blindt på maskintolkning. Ved brystsmerter og tilsynelatende “ekstrem QRS-bredde”, vurder alltid om det kan være massiv ST-elevasjon (shark-fin) og handle som ved svært høy-risiko STEMI.