Når et “normalt” EKG skjuler akutt infarkt

Bakgrunn

En tidligere frisk mann i 40-årene oppsøkte lege etter akutte, sterke brystsmerter med utstråling til begge armene. Smertene oppsto i ro og var delvis respirasjons- og stillingsavhengige.

Innledende vurdering

EKG ved innkomst ble tolket som «vesentlig normalt». På grunn av pasientens unge alder og manglende tydelige ST-forandringer ble man usikker – kunne dette likevel være en koronarsykdom?

EKG ved innkomst

Videre utredning

Ekkokardiografi viste hypokinesi posterolateralt, og pasienten ble derfor tatt til angiografi.Koronarangiografi viste okkludert marginalgren (CX) som ble vellykket PCI-behandlet.

EKG-tolkning – var det egentlig normalt?

Ved nærmere vurdering var EKG ikke normalt:

• Hyperakutte T-bølger i V5–V6

• Etter PCI ble disse mindre, typisk for iskemi i viabelt myokard

• Senere T-inversjoner i V5–V6 representerte reperfusjon i lateralveggen

• Høye T-takker i V1–V2 viste reperfusjon i bakre vegg

Hyperakutte T-bølger er ofte det aller tidligste tegnet på akutt iskemi, og kan opptre før ST-elevasjon utvikles. I mange tilfeller – slik som her – kommer ST-elevasjon aldri.

T-bølgene i V5 og V6 har blitt mindre rett etter PCI

T-inversjon i V5 og V6 samt høye T-takker i V1 og V2 som representerer reperfusjon, hhv lateralt og posteriort.

Læringspunkter

1️⃣ Et EKG kan se «nesten normalt» ut selv ved alvorlig iskemi – vurder alltid T-bølgenes form og høyde nøye

2️⃣ Hyperakutte T-bølger er et tidlig tegn på STEMI-ekvivalent.

3️⃣ Omtrent 50 % av infarkt i CX-området oppfyller ikke STEMI-kriteriene.

4️⃣ Reperfusjonstegn: T-inversjon lateralt (V5–V6) og høye T-takker i V1–V2.

Take-home message

Et «normalt» EKG utelukker ikke alvorlig koronarsykdom. Hyperakutte T-bølger er et subtilt, men potensielt livreddende funn – dersom man gjenkjenner dem i tide.