Venstregren-pacing (LBBa-pacing): Kasuistikk som viser fysiologisk ledningssystem-pacing etter TAVI
- Faraz Afzal
- 29. des. 2025
- 2 min lesing
Venstregren-pacing, også kjent som left bundle branch area pacing (LBBa-pacing), er en form for ledningssystem-pacing der pacemakerstimuli leveres nær hjertets venstre gren ved hjertet eget ledningssystem. Målet er å oppnå mer fysiologisk elektrisk aktivering av ventriklene sammenlignet med tradisjonell høyre ventrikkel-pacing.
Metoden har fått økende oppmerksomhet de siste årene, særlig hos pasienter med eksisterende ledningsforstyrrelser, bred QRS og forventet høy pacing-andel.
Kasuistikk
En mann gjennomgikk transkateter aortaklaffimplantasjon (TAVI) på grunn av alvorlig aortastenose. Noen uker etter inngrepet ble han innlagt med synkope.
Elektrokardiografi ved innkomst viste uttalte ledningsforstyrrelser med:
Trifasikulær blokk
PR-tid >300 ms
Venstre grenblokk
QRS-bredde ca. 150 ms
På bakgrunn av høy risiko for progresjon til komplett AV-blokk og forventet høy pacing-andel, ble pacemakerimplantasjon vurdert nødvendig.
Valg av pacingstrategi
I stedet for tradisjonell høyre ventrikkel-pacing ble det besluttet å implantere pacemaker med left bundle branch area pacing. En transeptal pacingledning ble ført via høyre ventrikkel med sikte på stimulering av venstre gren av ledningssystemet.
Dette valget ble gjort for å oppnå:
mer fysiologisk AV- og ventrikkelaktivering
redusert elektrisk dyssynkroni
smalere QRS-kompleks
Resultat etter implantasjon
EKG etter pacemakerimplantasjon viste betydelig elektrisk bedring:
PR-tid redusert til 150 ms
QRS-bredde redusert til 116 ms
Funnene var forenlige med effektiv venstregren-capture og mer synkron ventrikkelaktivering enn det man vanligvis oppnår med konvensjonell ventrikkel-pacing.
Klinisk betydning
Denne kasuistikken illustrerer hvordan venstregren-pacing (LBBa-pacing) kan gi en mer fysiologisk pacingløsning hos selekterte pasienter med avanserte ledningsforstyrrelser, også etter strukturelle klaffeinngrep som TAVI.
Sammenlignet med tradisjonell høyre ventrikkel-pacing kan ledningssystem-pacing:
redusere risiko for pacing-indusert dyssynkroni
bevare mer normal ventrikkelaktivering
være særlig gunstig ved høy pacing-andel
Samtidig krever teknikken erfaring, korrekt pasientseleksjon og forståelse av elektrofysiologiske prinsipper.
Videre lesning
Sammen med en kollega har jeg skrevet en fagartikkel om ledningssystem-pacing, med særlig fokus på left bundle branch area pacing, publisert i Hjerteforum – Norsk Kardiologisk Selskaps fagblad.
Kommentarer