Pacemaker - enkelt forklart

Hva er en pacemaker?

En pacemaker er en liten elektronisk enhet som opereres inn under huden, som regel like under kragebeinet. Den hjelper hjertet med å opprettholde en jevn og tilstrekkelig hjerterytme når hjertets eget elektriske system ikke fungerer som det skal.

Pacemakere brukes hos personer med for lav hjertefrekvens eller ved forstyrrelser i hjertets elektriske ledningssystem, der signalene ikke ledes riktig fra forkamrene (atrier) til hovedkamrene (ventrikler).

Slik ser et pacemaker batteri ut. Det er en port for ledning til forkammer, og en til hjertekammer.

Hvorfor trenger noen pacemaker?

Den vanligste årsaken er aldersrelaterte forandringer i hjertets elektriske system. Over tid kan evnen til å danne eller lede elektriske impulser bli svekket, noe som kan føre til langsom puls eller pauser i hjerterytmen.

Andre årsaker til pacemakerbehov

Pacemaker kan også være nødvendig hos yngre personer, for eksempel på grunn av:

• Medfødte ledningsforstyrrelser i hjertet

• Bivirkninger av enkelte medisiner (for eksempel betablokkere)

• Hjertesykdommer som påvirker det elektriske systemet

• Skade etter hjerteinfarkt

• Etter enkelte prosedyrer, infeksjoner eller betennelser i hjertet

  
  

Ulike typer pacemaker

Pacemakere består av en pulsgenerator og én eller flere ledninger (elektroder) som ligger inne i hjertet.

Tokammer-pacemaker (vanligst)

Den vanligste typen er tokammer-pacemaker, som har:

• én ledning i høyre forkammer

• én ledning i høyre hovedkammer

  
  

Dette gjør at pacemakeren kan samordne sammentrekningen mellom forkammer og hovedkammer, og etterligne hjertets naturlige rytme.

Når brukes pacemaker med én ledning?

Hos pasienter med permanent atrieflimmer har stimulering av forkammeret ingen nytte. I slike tilfeller brukes ofte en pacemaker med én ledning i hovedkammeret.

Når brukes pacemaker med tre ledninger (CRT)?

Hos enkelte pasienter med hjertesvikt, redusert pumpefunksjon og spesielle ledningsforstyrrelser, kan en tredje ledning legges til på venstre side av hjertet. Dette kalles resynkroniseringsbehandling (CRT) og kan bedre hjertets effektivitet.

Hvordan er en pacemaker bygget?

En pacemaker består av:

• En batteri- og styreenhet (pulsgenerator), vanligvis 3 × 3 cm til 6 × 6 cm

• Én til tre isolerte ledninger som føres gjennom blodårer inn i hjertet

  
  

Ledningene er vanligvis rundt 50 cm lange til forkammeret og 60 cm til hovedkammeret, men dette varierer med pasientens størrelse og pacemakermodell.

Hvordan fungerer en pacemaker?

Pacemakeren overvåker kontinuerlig hjertets egen elektriske aktivitet.

Grunnleggende funksjon

• Registrerer hjertets egne slag

• Sender et svakt elektrisk signal dersom hjertet ikke slår som det skal

  
  

Pacemakerens «indre klokke»

Pacemakeren programmeres med en minste tillatt hjertefrekvens, ofte rundt 60 slag per minutt.

• Hvis hjertet slår selv innenfor dette tidsrommet, gjør pacemakeren ingenting

• Hvis hjertet ikke slår, sender pacemakeren et signal som utløser et hjerteslag

  
  

Hva skjer ved AV-blokk?

AV-blokk betyr at de elektriske signalene fra forkammeret ikke når frem til hovedkammeret på riktig måte.

Pacemakerens rolle ved AV-blokk

• Oppdager et slag i forkammeret

• Starter en kort ventetid (vanligvis 140–200 millisekunder)

• Stimulerer hovedkammeret dersom det ikke kommer et naturlig slag

Dette gjør at hovedkammeret kan følge forkammerets rytme, også under fysisk aktivitet. Pacemakeren har samtidig en øvre grense for hvor raskt den kan følge signalene.

Frekvensrespons – når pacemakeren øker pulsen

Noen pasienter klarer ikke å øke pulsen normalt under aktivitet. Da kan pacemakeren hjelpe.

Sensorer som brukes

• Bevegelsessensor (akselerometer)

• Pustesensor som registrerer endringer i respirasjon

  
  

Disse funksjonene kan justeres individuelt etter pasientens behov.

Hva gjør ikke en pacemaker?

En pacemaker behandler ikke raske hjerterytmer. Den stopper ikke atrieflimmer med høy puls eller andre former for takykardi.

Pacemakerens oppgave er å beskytte mot:

• For lav hjertefrekvens

• Manglende elektrisk ledning i hjertet

  
  

Tilstander som ofte krever pacemaker

Sick sinus-syndrom

Hjertets naturlige pacemaker fungerer dårlig. Pasienter kan oppleve langsom puls, pauser eller veksling mellom langsom rytme og atrieflimmer.

AV-blokk

Ledningsforstyrrelse mellom forkammer og hovedkammer, fra mild forsinkelse til full blokk.

Vanlige symptomer før pacemakerinnleggelse

Symptomene varierer, men kan inkludere:

• Svimmelhet

• Besvimelse eller nesten-besvimelse

• Økende tretthet

• Langsom puls

• Tungpust uten klar årsak

• Veksling mellom rask og langsom hjerterytme

  
  

Et EKG er den viktigste undersøkelsen for å stille diagnosen.

FAQ - Pacemaker

Hva er en pacemaker?

En pacemaker er en liten elektronisk enhet som opereres inn under huden og hjelper hjertet å holde en jevn og tilstrekkelig puls når hjertet slår for sakte eller signalene ikke ledes riktig.

Hvorfor får man pacemaker?

Den vanligste årsaken er aldersforandringer i hjertets elektriske system. Pacemaker kan også være nødvendig ved medfødte ledningsforstyrrelser, enkelte medisiner, hjertesykdom eller etter hjerteinfarkt.

Hvilke typer pacemaker finnes?

Vanligst er tokammer-pacemaker med ledning i forkammer og hovedkammer. Noen har én ledning, og enkelte pasienter får CRT (tre ledninger) ved hjertesvikt og spesielle ledningsforstyrrelser.

Når brukes pacemaker med én ledning?

Ved permanent atrieflimmer har stimulering av forkammeret ofte ingen nytte. Da brukes ofte en pacemaker med én ledning i hovedkammeret.

Når brukes CRT-pacemaker (tre ledninger)?

CRT kan være aktuelt ved hjertesvikt, redusert pumpefunksjon og en bestemt type ledningsforstyrrelse, der behandling kan bedre sammentrekningen i hjertet.

Hvordan fungerer en pacemaker?

Pacemakeren overvåker hjertets egen rytme og gir et lite elektrisk signal hvis hjertet slår for sakte eller hvis det mangler et slag.

Behandler pacemaker raske hjerterytmer?

Nei. Pacemaker er laget for å hindre for lav puls eller svikt i ledningen av signaler, ikke for å stoppe raske rytmer som takykardier.

Hvilke symptomer kan tyde på at man trenger pacemaker?

Vanlige symptomer kan være svimmelhet, besvimelse eller nesten-besvimelse, tretthet, langsom puls, tungpust eller veksling mellom rask og langsom hjerterytme.